協会けんぽ予約フォーム

企業向け健康診断の予約はこちらのフォームをご利用ください。
お申し込みから数日後、担当者からメールまたはお電話にて予約の確認をさせていただきます。もし申し込み後、数日たっても病院より連絡がない場合は、お手数ですがお電話をいただけますようお願いいたします。
予約後、社員様の保険証情報が必要になります。病院から担当者がメールいたしますので、そのメールに保険証情報のエクセルデータを添付して下さい。添付するエクセルデータは以下よりダウンロードください。
このフォームからは添付できませんので、予めご了承ください。
また、今まで通りファックスでの保険証情報も受け付けております。
FAX 0244-24-1622（健診直通）

このフォームにご記入いただきました個人情報は、予約を目的としてのみ使用致します。また、ご本人の承諾なしに第三者(当院業務委託先を除く)に提供することはありません。

協会けんぽの一般検診をお申し込みの場合は社会保険証の保険者番号、保険記号、番号が必要となります。
保険証をご用意のうえ、お申し込みください。